医保卡里资金能否当钱用？
异地就医有何*策待遇？
……
镇江医保
对一些热点问题作出了回复
一起快来看看吧
有你关心的吗~
1
问
什么是当年账户？什么是往年账户？
为什么要这样设置？
答：我市医保个人账户分为当年账户和往年账户。“当年账户”为参保人员当年新划入医保账户的部分；“往年账户”为参保人员往年医保账户的累计结存部分。
“当年账户”主要用于当年发生的制度内医疗费用，以及乙类药品及诊疗项目个人先付费用；“往年账户”主要用于制度内个人自付费用及统筹段个人应付费用，还可以为直系亲属支付个人制度内的个人自付费用，也可以划转到直系亲属个人当年账户使用或用于支付直系亲属合规的医疗费用。个人账户分设，改变了过去个人账户全部释放才能进入统筹段的做法，鼓励参保人员多积累账户，提高了大病的自我保障能力。
2
问
产前检查费
是否可以从医保个人账户中支出？
答：根据国家和省、市生育保险相关规定，产前检查属于生育保险报销范围，应当由生育保险基金予以支付。个人账户为职工医保基金范围，因此，产前检查费不可以从医保个人账户中支出。
3
问
医保卡里钱
是否可以当“钱”一样使用？
答：医保卡里钱实际为职工医保个人账户积累，根据《社会保险法》，个人账户不得提现、变现。因此，医保卡里钱不可以提现和变现。
4
问
我市医保有
“住院满月需强制出院”的规定吗?
答：医保部门没有“住院满月需强制出院”的规定。住院的时间长短，医院和医生根据病人病情而做出的决定，这属于医疗行为。
5
问
住院满1个月后，如转自费医疗可多住2周，医院的做法对吗？
答：该行为属于分解住院，为医保违规行为。若出现这样的情况可向医保部门进行举报。举报
6
问
医院的药品，在生产厂家相同、药品名称相同的情况下，存在价格不一样的情况？
答：医院集中采购药品价格是一样的。医院价格不一样的情况，主要存在于医院医院之间。主要原因有：一是医院的药品实行“零差率”*策，按购进价格销售，不再加价产生利润，医院不需要实行“零差率”，中间有价格差距；二是医院参加*府部门主导的药品集中采购，以量换价，医院多为自行谈判采购，采购的渠道不同，中间也有价格差异。
7
问
我市异地就医*策待遇
是如何规定的？
答：异地就医*策待遇如下：（1）长住异地人员，发生的符合规定的医疗费用，享受镇江市本地的基金支付比例；（2）转诊人员，所发生的符合规定的医疗费用，个人先自付5%后，再按本市的医保*策规定报销；（3）未办理异地转诊手续的参保人员，所发生的符合规定的医疗费用，个人先自付20%后，再按本市的医保*策规定报销；（4）参保人员因患规定的特殊诊疗项目，在市外定点医疗机构所发生的符合规定的医疗费用，个人先自付5%后，再按本市的医保*策规定报销。
8
问
职工医保卡停保状态发生的医疗费用是否可以报销？如果停保6个月以上，对医疗保险待遇有什么样的影响？
答：职工医保参保人员从断缴的次月起终止医疗保险相关待遇。断缴后超过6个月，以个人身份再续保的，将视作重新参保，6个月以内发生的符合规定的医疗费用，只能使用个人账户。
9
问
女方领取失业金期间生育的，是否能够享受生育保险？应当如何办理？
答：领取失业金期间的女职工，可以享受生育保险待遇。可携带社会保障卡、生育服务证明、结婚证、出生医学证明、生育住院费用发票、出院小结和《就业失业登记证》，到医保服务大厅报销相关生育费用。
10
问
我市大病医保待遇和之前待遇及周边城市相比如何？
答：本次统一全市职工医保*策，最大的特点是加强了职工医保大病医疗统筹，提高了大病医疗保险待遇。与我市原*策规定全年医疗费用累计在5万元以内的，个人现金支付超过元后二次报销的*策相比，现在的大病医疗统筹，费用报销上不封顶，且采用一次结算的方式，避免群众年底再排队集中二次报销。另外，省内部分城市也建立了大病医疗制度，但与我市*策相比，大病待遇均低于我市。如周边N市、Y市、C市等市，大病起付标准都设置在2万元以上，大大高于我市0.6万元的标准。
11
问
为什么近期有些药品，例如高血压慢病药常州四药的缬沙坦胶囊需自费？
答：根据《江苏省医疗保障局关于落实国家集中采购和使用药品医保支付标准配套措施的通知》（苏医保发〔〕号）、《江苏省医疗保障局关于进一步落实国家集中采购和使用药品医保支付标准配套措施的通知》（苏医保发〔〕46号）规定，自年1月1日起，集中采购中选品种中选价即为医保支付标准，集中采购未中选品种按照药品差比价规则折算制定医保支付标准，医保基金根据支付标准按规定比例支付，患者使用价格高于支付标准的药品，超出支付标准部分由患者自付。
常州四药生产的缬沙坦胶囊为“第三批国家集中带量采购”未中选品种，《江苏省医疗保障局关于制定第三批国家组织集中采购药品未中选品种医保支付标准的通知》（苏医保发〔〕号）制定的规格为80mg*7粒的该药品的支付标准为2.元/粒即14.42元/盒，该规格药品的采购平台价为15.18元/盒，参保患者选择使用该药品，支付标准以内的部分由患者和医保基金按比例分担（个人账户可支付患者分担部分），超出医保支付标准的0.76元属于超限价部分，需由参保患者自付。
来源：镇江医保
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